Акт рекламации

(скачать)

«____»_______________202__г.

Комиссия в составе (ФИО, должность):

1._________________________________________________________________

2._________________________________________________________________

3._________________________________________________________________

составила акт о том, что:

1. Электронасос_________________________зав. №______________________,

получен по накладной № ________от «______»____________________20____г.

2.Дата пуска в эксплуатацию_________________________________________

3. В качестве перекачиваемой среды использовалась (указать какая: вода, вода с примесями, топливо, масло или другие жидкости) _________________

__________________________________________________________________

4. Содержание твердых частиц: объемная концентрация ______ %,

максимальный размер абразивных частиц ______ мм, неабразивных частиц ______ мм.

5.Температура перекачиваемой среды (мин., макс.)_________________ °С.

6.Высота подъема воды над уровнем земли_____________________________

7.Глубина установки электронасоса____________________________________

8. Потребляемый ток при работе под нагрузкой по каждой фазе отдельно:

фаза U_______ А, фаза W _______ А, фаза V_______А.

9.Фактическое напряжение сети, В____________________________________

10.Наименование пускозащитной аппаратуры___________________________   

__________________________________________________________________

11.Наработка электронасоса до отказа, час______________________________

12.Проведенные работы по тех. обслуживанию__________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

13. В процессе эксплуатации (пробного пуска) выявлены следующие дефекты: ____________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

               

 

 

М.П.                                                         Подписи:

1. _____________/_________________/

2. _____________/_________________/

3. _____________/_________________/